SELENE

Parte descriptiva
Selene es la estación clínica del Sistema de Información Hospitalario Corporativo del Servicio Murciano de Salud (SMS). Comenzó a implantarse en los hospitales a mediados de la década de los 2000.
Su mayor limitación en nuestro entorno es la incompatibilidad con otros programas que se utilizan en el Área, tanto en Primaria (donde OMI-AP se había implantado mucho tiempo antes) como en Especializada, servicios como UCI, Hemodiálisis, Quirófano o Farmacia, utilizan softwares específicos que no pueden compartir sus registros con Selene. Es por esto, que en esta entrada se mencionarán también otros softwares.
Una de las virtudes de Selene, la flexibilidad en la parametrización para adaptarse a cualquier ámbito clínico, se ha convertido, de forma ajena al propio software, en otra dificultad para su uso a nivel regional, pues su implantación progresiva y resolución de problemas locales, han conseguido configurar un Selene “diferente” para cada Área de Salud, dificultando la incorporación de nuevas herramientas a nivel regional.

IMPORTANTE: En esta entrada comentaré la aplicación en relación a su uso y estado en mi Área de Salud, ya que en otros lugares puede diferir sustancialmente de esta descripción.

Ámbito: Atención Especializada (no todos los servicios) y Atención Primaria (necesario para petición electrónica de analíticas). CCAA y su titularidad: Región de Murcia. Se utiliza también en otros Servicios de Salud, como los de la Comunidad de Madrid, La Rioja y Principado de Asturias y, con otro nombre (Mambrino XXI) en algunos hospitales de Castilla La Mancha. Por su flexibilidad, en cada lugar tendrá unas características diferentes.
Tipo de interfaz: Interfaz web. Software creado con lenguaje JAVA.
Tipo de elaboración: Selene es un producto de la empresa SIEMENS con mantenimiento y soporte técnico realizado por SIEMENS. En la toma de decisiones sobre el desarrollo de Selene en nuestro Servicio de Salud, participa personal de Servicios Centrales y de las distintas Áreas de Salud del SMS.

Parte de análisis.
Selene presenta múltiples formas de acceso a la historia clínica del paciente (Mapa de camas, pase de visita, actividad del paciente, agenda de consultas…), pero en todas, la organización de la historia clínica es la misma. La historia clínica se divide en Procesos Asistenciales y, cada uno de ellos contiene la información en forma de objetos clínicos.
Existen 4 tipos de objetos clínicos en Selene:
Formularios: Compuestos por diversos indicadores clínicos predeterminados que, según el indicador, permiten registrar la información mediante elección de opciones o con lenguaje no controlado (texto libre). Pueden incluir varias pestañas (pantallas). Permiten realizar varias tomas para registrar la evolución del paciente. Varios formularios pueden compartir el mismo indicador clínico. En estos casos, el último dato registrado en ese indicador, en cualquiera de los formularios, aparece como última toma al abrir un nuevo formulario que contenga dicho indicador clínico.
Notas: Registros de texto libre (Notas de progreso, Respuesta a interconsultas…).
Informes: Documentos realizados con un procesador de texto (Word) con una plantilla predefinida. Permiten el volcado automático de datos registrados en la aplicación a la hora de crearlos y el uso de texto libre. El informe se guarda en formato PDF.
Peticiones: Permiten realizar solicitudes de pruebas complementarias, de interconsultas (incluidas las de enfermería), transporte sanitario…
Los filtros que permiten la vista de un único proceso seleccionado o de todos los procesos, pueden ser desactivados por el usuario en el momento que lo necesite.

Proceso de Atención de Enfermería.
En la actualidad y, en el Área de Salud donde yo trabajo, Selene contiene todas las fases del PAE, pero con matices:
Los datos de la valoración se registran en un formulario con los 11 Patrones Funcionales de M. Gordon. Se utilizan las escalas EMINA (riesgo de UPP), Downton (riesgo de caídas), Glasgow (nivel de consciencia) y, dependiendo de las especificidades de cada servicio, otras como NRS 2002 (riesgo de desnutrición) o neurológicas. Cada escala funciona como formulario independiente, aunque pueden vincularse a otros formularios (como por ejemplo el de valoración) mediante los llamados botones de acción, que insertan el resultado de la escala en el formulario original. Tras registrar los datos de la valoración, Selene permite generar un listado de etiquetas diagnósticas posibles, según lo registrado.
Para el resto de fases del PAE, poseemos un formulario con 38 etiquetas diagnósticas (seleccionadas en base a las más utilizadas en nuestros hospitales) que permiten completar el diagnóstico con factores relacionados/de riesgo y características definitorias. En el mismo formulario, pueden seleccionarse los resultados e indicadores y las intervenciones y actividades de entre unas opciones predeterminadas.
Los resultados pueden puntuarse, pero no permite registrar el objetivo a alcanzar. Las intervenciones y actividades no pueden programarse desde el formulario.
Las intervenciones y actividades de enfermería pueden programarse en Selene con la Agenda de Cuidados (no implantada en el Área de Salud donde trabajo, pero sí en otras de la Región de Murcia), aunque no se encuentran vinculadas al plan de cuidados desarrollado en el formulario anteriormente descrito.
El SMS, junto a Selene, ha desarrollado un Asistente de Cuidados que permite realizar todos los pasos del PAE sin el uso de formularios y desde el que se podrán planificar las intervenciones y actividades, que se vincularán automáticamente a la Agenda de Cuidados. En breve comenzará su pilotaje en dos Áreas de Salud de la Región de Murcia.
Selene no posee dispositivos de alerta o notificación automatizada.

Portabilidad/Registro a pie de cama.
Existen formas de registrar la atención a pie de cama en Selene. En cada servicio existe un carro con acceso a Selene que puede llevarse a la habitación, aunque de unas dimensiones que le limitan la funcionalidad. Además, se dispone de conexión entre diverso aparataje (EKG, tensiómetros automáticos, glucómetros…) que permiten la transmisión de los datos a la historia clínica electrónica mediante Wi-Fi, habiendo identificado al enfermero y al paciente con lectores de códigos de barras.

Módulos de farmacia, cocina…
Como consecuencia de la incompatibilidad de Selene con otros software, en mi Área de Salud, el Servicio de Farmacia (prescripción, comunicación de faltas…), que utiliza SAVAC, no está integrado en Selene. La misma situación ocurre con el Servicio de Cocina (externalizado), que utiliza un software propia. Aún así, Selene cuenta con un formulario para registrar lo relacionado con las dietas.
El control de pruebas (petición, citación y resultados), se realiza a través de Selene. Selene posee un visor para pruebas de imagen (Syngo) y pruebas de laboratorio (WebLab).

Continuidad de cuidados.
Selene permite generar un relevo de enfermería escrito a partir de los datos registrados. En él, aparecen las peticiones citadas, pendientes de cita…, las dietas y otra información relevante, como las curas, para facilitar la continuidad de cuidados entre turnos.

En el momento del alta, Selene, utilizando los datos registrados, permite generar un Informe de Cuidados conforme al modelo del RD 1093/2010. Una copia de este informe se entrega y explica al paciente.
Las recomendaciones e información complementaria son personalizadas. Las recomendaciones estandarizadas elaboradas por la institución (por ejemplo al inicio de la anticoagulación oral) se entregan en documento aparte (habitualmente trípticos, folletos…) y se documenta su entrega en estos apartados del Informe de Cuidados.
Los responsables de enfermería de los centros de salud del Área, cuentan con un listado de los pacientes de su centro que han sido dados de alta y tienen Informe de Cuidados. El listado se genera a través de la aplicación Crystal, que permite explotar los datos registrados, en cualquier momento, en Selene. Otros listados de Crystal permiten la evaluación de los indicadores de calidad, generar listados de curas, dietas, pruebas complementarias, estado de las distintas unidades (camas libres, aislamientos…). Crystal permite explotar cualquier indicador clínico de Selene. La explotación de datos no recogidos en los listados ya establecidos debe solicitarse a Selene a través del Área de Calidad.
Para acceder al Informe de Cuidados desde Atención Primaria, el profesional debe acceder a Selene, ya que OMI-AP no es compatible, o a través de un enlace en la historia del paciente en OMI-AP, que también posee Selene, y que permite acceder a la historia clínica electrónica del paciente alojada en Ágora, plataforma que incluye datos relevantes del paciente, tanto de atención primaria (planes de cuidados, curas, episodios de OMI-AP, informes de diversos profesionales, etc.). Ágora debe actualizarse automáticamente cada 24-48h.

Selene cuenta con una aplicación de pruebas que permite realizar formación sin utilizar la base de datos real, y que ya se ha utilizado en mi Área para formación de profesionales y pre-grado.

Referencias:
Sánchez Ros N, Reigosa Gago LF. Selene. Informatización de la historia clínica electrónica: implicación sobre el Proceso de Enfermería. Enferm Global –Esp- [revista online] 2006 [consultado el 30 nov 2013];(8):1-10. Disponible en: https://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/article/view/458/429

SAVAC

Parte descriptiva.

Ámbito: Atención Hospitalaria. Su Software está ampliamente implantado tanto en la Sanidad Pública como Privada con más de 200 instalaciones repartidas por toda la geografía. Enlace a listado de centros adscritos.

Tipo de interfaz: Aplicación para PC, ejecutable a través de entorno web.

Tipo de elaboración: Empresa contratada, producto externo de otra empresa mantenido por servicios del propio centro.

SAVAC Consultores es una empresa de Consultoría e Integración de Sistema Informáticos especializada en Informática de la Salud, que se incorporó al Grupo GFI en 2006. Su intención es  colaborar con entidades sanitarias para mejorar los procesos (no solo asistenciales) mediante la utilización de las tecnologías de la información.

Parte de análisis.

Fases del PAE comprendidas por la aplicación: El PAE, en el hospital que trabajo no está implementado en la aplicación, no valorable. Depende de los módulos que la empresa que contrata compre. Quizá en otros centros del listado se encuentre algún centro que lo incorpore. Lo desconozco.

Tipo de valoración que se realiza y posibilidad de realizarla "a pie de cama", inclusión de escalas validadas. La valoración a pie de cama es posible se hace a través de cuestionarios creados por colaboración con personal del centro. Cuestionarios a medida, tipo check list. Incluye escalas como Barthel, Emina, Riesgo de Caidas.

Ayuda al diagnóstico de enfermería activa o pasiva. Se puede considerar que las ayudas al diagnostico son muy pasivas, ya que se trata de un listado de check list que hay que repasar, existen pocos datos explotados para enfermería.

Ayuda a la planificación, posee como ayuda a la planificación de cuidados un listado planteado por horas, que permite hacer verificación a pie de cama, similar a “Kardex” pero de actividades. Actividades que se van reflejando y añadiendo por enfermería. 

Integración de alertas de seguridad y de sistema de notificación (caídas, UPP, reacciones a fármacos...) Incluye cuestionarios para explotación de datos de seguridad, hacer registros de caídas, ulceras, por otra parte registros que responden más a una necesidad acreditativa que a una funcionalidad para enfermería. NO está visible ni accesible.

Evaluación del cumplimiento de objetivos de cuidados automatizada. Aunque no es accesible para el usuario existe la posibilidad de explotar datos. Solo usuarios “Premium” o “mediante petición expresa de explotar esos datos.

Inclusión de módulos para farmacia El apartado de farmacia es el primera que incorpora, el más logrado el Kardex, y es lógico al tratarse de la base del producto.

Control de Dietas (pauta y administración) no disponible en nuestro centro.

Control de pruebas Aunque no resulta fácil ni ágil, es asumible, está bien implementado y se puedever unresumen de aquello pendiente y aquello realizado. Siempre y cuendo el facultativo realiza de manera correcta la petición.

Implementa apartado para observaciones médicas, enfermeras, asistencia social y resumen completo, por ese orden.  Editor tipo Word.

La realización de informes al alta, comunicación del informe y personalización son posibles ya que se trata de un “Word “ precargado que se puede modificar. La modalidad del informe es siempre papel.

Desconozco más datos sobre el programa, que supongo diferente dependiendo del centro, y que debería permitir explotar datos estadísticos.

Evaluación final según mi propiocepción: Malo para enfermería (Bueno quizás para Farmacia por ejemplo, o la gestión de camas que es más lo que parece).

Difiere mucho de lo que anuncian en su página. Atención gestión centrada en el paciente, os dejo el link.

PD: no incluyo imágenes por temas de privacidad, cuando disponga las cuelgo.

By @ferenfer

eCAP

Parte descriptiva.
Ámbito: Atención Primaria en Catalunya, de titularidad pública, su desarrollo corresponde al Institut Català de la Salut. Es un objetivo del Departament de Salut su implementación en todos los centros de atención primaria, tanto de gestión pública como privada.

Tipo de interfaz: la aplicación para PCs está creada en JAVA sobre el navegador web. Existe versión web para su uso en dispositivos móviles (en periodo de pilotaje)

Parte de análisis.

La aplicación contiene todas las fases del PAE. La valoración se realiza según el modelo de 14 necesidades de Henderson
Es un soft de atención primaria, por ahora el uso de portátiles era poco operativo, con el desarrollo de la web app para tablets está por ver su practicidad.
Las ayudas al dx de enfermería por ahora son pasivas, pero ya existe propuesta para estructurar datos en el análisis y facilitar ayudas activas a diagnóstico.

Para la planificación de cuidados existen ayudas, hay planes estandarizados para algunos dx y está introducido el libro M Johnson et Al que interrelaciona NANDA NOC NIC para ayudar a crear planes de curas. 

Existen ayudas al seguimiento de los planes de curas, al abrir la estación clínica nos muestra alertas de los NOCs pendientes de evaluar de los usuarios que tenemos asignados. Desde las alertas podemos programar visitas e incluso (cuando todos hayan firmado el correspondiente consentimieno) de comunicarnos via eMail y SMS para enviar recordatorios, resultados de pruebas, planes de tratamiento, etc.).

Todos los datos que ayudan a hacer seguimiento se agrupan en lo que llamamos "Inteligencia Activa", una "tabla" que propone actividades, parámetros, técnicas, educación..., dependiendo de las características del usuario. Esta pantalla está en pleno desarrollo ya que las funcionalidades són enormes y a medida que se van sumando algoritmos las ayudas son cada vez más precisas.

A nivel de explotación de datos, los profesionales asistenciales tenemos acceso a parte de ellos, si necesitamos algunos de los que no podemos acceder, con una petición a la unidad que se encarga de evaluar es suficiente para que nos los proporcionen.

Existen una serie de consultas estandarizadas que se realizan mensualmente y nos proporcionan ayudas clínicas, podemos listar los usuarios que no están cumpliendo alguna de estas consultas (p. ej: Pendientes de vacunar de la gripe, tétanos, TA mal controlada...)

Existen bbdd de formación, pero no son accesibles desde ordenadores que no estén conectados a la red informática del Institut Català de la Salut, así que la capacitación profesional y la formación siempre se organiza desde el propio ICS.

Para saber más:

http://ecapics.wordpress.com/

http://ecapcentral.wordpress.com/