PEA Prescripción electrónica asistida.

Nuevamente Isabel Pérez Loza nos regala otra entrada al blog de #CuidadosyBits en esta ocasión una entrada centrada en una de las grandes esperanzas de la seguridad del paciente: El sistema de prescripción electrónica.

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El programa informático PEA (aplicación prescripción electrónica asistida), se implantó en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla en 2007 para el manejo de las medicaciones tanto por parte de los Médicos (prescripción médica) como para facilitar la dispensación por parte de Enfermería y farmacia, evitando errores en trascripción y dispensación, como medida de seguridad para el paciente al ser un sistema de control.

El programa se utiliza,  en la actualidad a nivel hospitalario, en casi todas las unidades salvo Urgencias, Ucis y Cardiología críticos (solo este último tiene su propio sistema informático “Innovian”).

El proceso de iniciación, implantación e implementación supuso un tiempo, una formación multidisciplinar a todos los trabajadores, de forma solapada y en distintas franjas horarias, permitiendo el acceso a todo el personal. La creación de un grupo especifico de formadores,  de diferentes categorías, el apoyo que desde calidad y formación se le dio al proceso y la inversión en recursos, ayudo a una implantación relativamente rápida y exitosa en el Hospital Universitario Márques de Valdecilla.

Con el tiempo y la experiencia, se han ido modificando dentro del sistema aplicaciones para adaptarlo a las diferentes unidades y necesidades en un proceso de mejora continua para satisfacer las necesidades del personal, del sistema y del paciente, en busca de la máxima seguridad.
Os aportaré un ultraresumen que para que podaís ver e iniciaros facilmente en el uso de la PEA.

Al entrar en el sistema nos aparece: listado de pacientes, petición medicación, historial de medicación y  listados e informes.

Al entrar en listado de pacientes, nos aparecerá el listado de los pacientes de nuestra unidad asistencial.

El apartado de petición de medicamentos

Nos sirve para hacer peticiones a farmacia y consiste en crear un nuevo pedido, generarlo insertando la medicación que precisamos y mandándolo vía intranet.

En el historial de medicación del paciente, podemos consultar el histórico de tratamiento por si tuviéramos dudas o si necesitáramos recuperar datos antiguos.

El programa consta de una parte general donde se ve el panel con todos los pacientes y sus camas con el número de días de estancia y alguna observación en parte derecha como p.ejm: Pte.TAO.

Para entrar en cada paciente, debemos clickar sobre su nombre y se nos despliega el tratamiento:

Los cuadrados blancos nos indican la medicación que tenemos pendiente de poner, al firmarla se pondrá en color verde. Podemos ver quién y cuándo lo ha pautado y que Enfermera lo ha firmado y administrado.

Al entrar en el paciente, se abre otra pantalla con diferentes pestañas superiores (tratamiento, dietas, actividades, pruebas médicas, hemoterapia y históricos de tratamientos).

Veamos pestaña por pestaña:
Dietas: en esta pestaña podemos consultar y firmar la dieta que tiene el paciente pautado, el agua o los batidos hiperproteicos o recenas si las tuviera. El reloj que se visualiza a la derecha nos permite ver la fecha y hora de inicio de la actividad y si vamos a la enfermera, podemos ver quien lo ha firmado y cuando para valorar el seguimiento y realización de la actividad en el tiempo.

Actividades: en esta pestaña podemos ver y firmar actividades pautadas como la toma de constantes cada 8h, contención mecánica, rehabilitación muscular, fisioterapia respiratoria, aspirar secreciones, oxigeno por gafas nasales, cura cada 48h, etc.

Pruebas: en esta pantalla veríamos, si los médicos lo introducen, las pruebas pendientes.

Hemoterapia: en esta pestaña vemos si tenemos pendiente de trasfundir sangre o hemoderivados y si disponemos de sangre cruzada, es aquí donde podemos y debemos firmar cuando sacamos las pruebas cruzadas y cuando trasfundimos.

Histórico de tratamientos: nos sirve para ver el histórico de tratamientos.

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Bibliografía recomendada:
1. Press E. El Hospital Valdecilla consolida un sistema para evitar los errores en la medicación [Internet]. europapress.es. 2011 [citado 7 de marzo de 2017]. Disponible en: http://www.europapress.es/cantabria/noticia-hospital-valdecilla-consolida-sistema-evitar-errores-medicacion-20110105163736.html
2. Romero AMT, Salcedo AV, Hernández AC. CA 2-109: ERRORES DE MEDICACION: MEDIDAS INNOVADORAS EN PREVENCION Y DETECCION. ENFERMERÍA DOCENTE. 11 de marzo de 2016;1(106):40–1.
3. Villamañán E, Herrero A, Álvarez-Sala R. Prescripción electrónica asistida como nueva tecnología para la seguridad del paciente hospitalizado. Medicina Clínica. 9 de abril de 2011;136(9):398–402.
4. Villamayor-Blanco L, Herrero-Poch L, de-Miguel-Bouzas JC, Vazquez MCF. Conciliación de medicación al ingreso mediante un programa de prescripción electrónica asistida. FARMACIA HOSPITALARIA. 1 de septiembre de 2016;40(n05):333–40.
5. aplicacion_tecnologias_espaa.pdf [Internet]. [citado 7 de marzo de 2017]. Disponible en: http://gruposdetrabajo.sefh.es/tecno/documentos/documentos/aplicacion_tecnologias_espaa.pdf

Programa informático PEA Prescripción electrónica asistida
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
@IsabelPrez10

Innovian

En esta ocasión tenemos el gusto de publicar esta entrada de Isable Pérez Loza (@IsabelPrez10) enfermera de la unidad de cuidados críticos cardiológicos del hospital Marqués de Valdecilla (Santander, Cantabria, España) sobre el Software Innovian.
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En Abril 2013 se implanto en la unidad de Cardiología Críticos (Hospital público Universitario Marqués de Valdecilla) el programa informático INNOVIAN para médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería.

La unidad está compuesta de 6 camas de agudos (habitación 1,2,3,4,5,y,6), 6 camas de post-operados ( habitación 13,14,17,18,19 y 20) y 6 camas de presalidas (habitación 7,8,9,10,11 y 12).

La implantación del programa informatico fue primero en agudos y postoperados y un año después las 6 camas de presalidas, cerrando 2015 sin papel. El programa se utiliza a nivel hospitalario, solo en nuestra unidad y con opción a  consulta en la planta de cardiología (Edificio polivalente, 2 de noviembre, planta tercera = P03) y cirugía cardiovascular (Edificio polivalente, 2 de noviembre, planta  quinta=P05) (para que las enfermeras de la unidades puedan consultarlo cuando suben los pacientes dados  de alta).

El programa consta de una parte general donde se ve el panel con todos los pacientes y sus camas.

Al entrar en el paciente, se abre otra pantalla con diferentes pestañas superiores (hoja clínica, fluidos (detalle, fármaco, balance), intervenciones ( donde se registra las intervenciones vs listas de verificación: Neurológico, neumonía zero, bacteriemia zero, higiene, prevención upp, movilización, curas heridas, upp grados y localización, cuidados sonda, termorregulación, BIAC, ECMO, Asistencia, Pre cateterismo, post cateterismo, colocación MCP, precardioversión, postcardioversión, preparación preIQ, post operatorio inmediato, post operatorio, SCA, angina de pecho, trastorno del ritmo, insuficiencia cardiaca aguda), tendencias, ventilador, notas, escalas, admitir, informes) y pestañas inferiores (general, critico, ventilación, dispositivos).

Visualización de la hoja clínica de un paciente en su pestaña general que simula antigua grafica de papel con constantes, escalas, perfusiones....

Visualización de la pantalla fluidos con sus detalles: ingesta fluidos, ingesta sólidos, entradas de perfusiones con velocidad de infusión y salidas en este caso con solo diuresis.

Visualización de pantalla intervenciones en la que se combina la valoración del paciente con las intervenciones protocolizadas : Neurológico, neumonía zero, bacteriemia zero, higiene, prevención upp, movilización, curas heridas, upp grados y localización, cuidados sonda, termorregulación, BIAC, ECMO, Asistencia, Pre cateterismo, post cateterismo, colocación MCP, precardioversión, postcardioversión, preparación preIQ, post operatorio inmediato, post operatorio, SCA, angina de pecho, trastorno del ritmo, insuficiencia cardiaca aguda.

Visualización de hoja de notas donde se puede revisar o ir a general y editar (Ingreso medico, protocolo dia 0,1, evolución clínica, evolución de enfermería…).

Visualización de pantalla de Escalas (Apache2, Braden, Campbell, EVA, Fisher, FOUR, Glasgow Coma Score, Hunt y Hess, MURRAY, RASS, SOFA, Tiss 28).

Visualización de pantalla Paciente para poder trasferirle de un box a otro si lo movemos dentro de la unidad, para poder ingresarle si por incidencias admisión de cama no puede, para darle el alta, archivarle etc.

Visualización de  informes de hoja clínica, con lo que puedes pasar a papel e imprimir lo que necesites.

Nueva visualización de hoja clínica general que simula antigua grafica y que nos da visión general.

En critico visulizamos solo constantes, donde podemos volcar PCP, PVC, PIA, BIS etc.

Visualización dentro de hoja clínica de ventilación donde se vuelcan datos de respirador, o donde metemos los parámetros según los modifiquemos.

Visualización de hoja de dispositivos en la que metemos: BIAC, MCP, O Nitrico, Hemofiltro,ECMO, Asistencia….

En la parte de análisis del programa informático: permite realizar valoración a pie de cama en los boxes de agudos y postoperados por disponer de pantalla táctil con teclado. Ayuda a la planificación  y planes estandarizados por las listas de verificación que contiene.

Adaptados registros y utilidades con la participación del equipo. No están integradas las alertas de seguridad, si permite evaluación de cumplimiento de objetivos de cuidados automatizada con inclusión de módulos de farmacia con protocolos médicos para pauta según día de post operatorio, si es trasplante cardiaco etc.
 Permite realización de alta de enfermería, pero como solo lo ven la P05 y P03, se realiza hoja de seguimiento a nivel de Enfermería que se archivara en Historia clínica. Si tiene posibilidades de cortar, pegar y adjuntar, también de crear pdf para mandar vía mail pero desde correo personal corporativo (no integrado en programa).
Tiene muchos campos  susceptibles de mejora y probablemente muchos que infra usamos teniendo una utilidad buena.

AQuA Marina: Actividad quirúrgica asistencial- MultiArquitectura INTegradA

Para entrar de lleno a exponer el software de cuidados con el que trabajo, en el Hospital Regional Universitario de Málaga, es necesario saber, que existe un entorno web para el desarrollo, gestión y consulta de informes clínicos de pacientes, que incluye al llamado: X-HIS clínico o NOVAHIS, alojado en un servidor para el acceso al área clínica, administrativa o de gestión. Según el perfil profesional, accedes a un área o a otra. Pero dependiendo también de tu lugar de trabajo, la herramienta informática cambia: De manera que existe un programa UCI-CX, para el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos, aunque si trabajas en Urgencias y/o Consultas, tu herramienta de trabajo cambia, teniendo que usar DIRAYA. Y finalmente, si trabajas en una unidad de hospitalización, hemos estado trabajando con el NOVAHIS, que dentro de la Estación de Enfermería permite el acceso al estado de camas de tu unidad e historia electrónica de los pacientes. Luego la variabilidad está servida. Además seguimos dependiendo de este programa para desarrollar toda la gestión  informatizada de los cuidados de los pacientes, permitiendo el acceso a e-HC (historia clínica electrónica) donde se haya el catálogo general de formularios o documentos para el desarrollo electrónico del plan de cuidados con el paciente.

NOVAHIS

e-HC: Hª Clínica electrónica

AQuA Marina: Actividad quirúrgica asistencial- MultiArquitectura INTegradA

Pero desde hace un par de años, utilizamos para el trabajo diario: AQuA. Se trata del software de gestión de la actividad quirúrgica hospitalaria, que incorpora un módulo de cuidados para su gestión en hospitalización. El acceso es restringido a cada profesional mediante clave personal.

A partir de la selección de la unidad de hospitalización donde se trabaje, se puede acceder a  la gestión individualizada por paciente y funciona como una interfax de aplicaciones (corríjanme si me equivoco), que permite el enlace al gestor X-HIS (Oracle) en su ámbito Clínico y para el manejo de los distintos apartados dentro de la Estación Enfermería (o Estación Médica) de la Historia Clínica Electrónica del paciente en su circuito asistencial.

Descripción del sistema

Ámbito: Atención pública especializada para la asistencia de encamados en las plantas de hospitalización. 

Es una aplicación web en desarrollo, configuración y mantenimiento por la Unidad de Informática del hospital: Subdirección de Tecnologías y Sistemas de Información.

Análisis: 

Permite el seguimiento pormenorizado electrónico del paciente con acceso a varios módulos: constantes vitales, controles biométricos, observaciones de Enfermería, balances y vías, acceso a la aplicación de Centricity Web (diseñada para el examen de las imágenes médicas a través de la web del hospital), acceso a MAR (hoja de administración de medicamentos interconectada con el servicio de Farmacia Hospitalaria), un lector de dietas (conectado con el servicio de Cocina del hospital) y acceso al servicio de Laboratorio desde la web del hospital.

Gráfica de constantes vitales

Web de acceso a la analitica

Vías de acceso y balances

Web de acceso a Imagen radiológica

También existe un módulo de acceso a e-HC: la historia clínica del paciente donde se puede acceder al PAE o planes de cuidados del paciente estandarizados, desarrollados e integrados en la aplicación, junto al formulario de escalas y valoraciones varias:

Gestor de Formularios

La valoración se presenta a partir del modelo de necesidades de V. Henderson que permite alojar el resultado de las escalas de valoración realizadas con el paciente. Entre las escalas presentes están:

• Escala de BRADEN
• Escala de coma de GLASGOW
• Escala de riesgo suicida de PLUTCHICK 
• Escala de riesgo de caídas JH DOWNTON
• Escala de Maltrunición en adultos MUST
• Predictores clínicos de la disfagia
• Test de PFEIFFER
• Valoración subjetiva global del ESTADO NUTRICIONAL
• Índice de BARTHEL
• Índice de Esfuerzo del Cuidador.
• Escala de RANKIN para monitorización del ICTUS

Todo el proceso de valoración inicial del paciente, requiere el registro a papel junto al enfermo y posteriormente, la inclusión en el terminal y programa específico: es decir, no hay posibilidad de realizarlo a "pie de cama". Desde esta valoración del paciente, se puede acceder a la hoja de cuidados, carpeta que incluye diferentes páginas de evolución de cuidados, donde están desarrollados diagnósticos de Enfermería previamente planificados y fijados según la valoración y planificación para estas 7 unidades de gestión clínica: Neurociencias, Digestivo, Enfermedad Respiratoria, Traumatología, Cardiología, Hematología/Oncología, Medicina Interna. Es decir, el programa te orienta de manera pasiva a los diagnósticos de Enfermería prefijados por especialidad, aunque hay que sumar dentro de esta carpeta, una página de Planificación de Cuidados para cuando no se adapta el paciente a los diagnósticos prefijados y en donde la selección permite desplazarse por 75 diagnósticos de Enfermería entre dx. reales y potenciales para la selección de un diagnóstico acorde a la valoración realizada. Todo estas páginas de evolución de cuidados permite completar el proceso de atención con el paciente con pestañas para Intervenciones de Enfermería (NIC) y para el Indicador de Enfermería (NOC).

Posteriormente, se debe evaluar y evolucionar el plan de cuidados:

Para la valoración, declaración y seguimiento de las UPP's, hay una página concreta que permite el seguimiento y registro de la evolución, con la escala Braden, y las indicaciones de cuidados y tratamientos adaptadas al protocolo del hospital y según grado de las mismas.

También hay una página de registro de reacciones adversas inmediatas al tratamiento (aunque el protocolo del hospital sobre eventos adversos en el paciente, orienta al registro en apartado específico en la web/intranet del hospital).

Se echa de menos sistemas de alertas, salvo para el caso de alergias a Fármacos, que destaca en rojo en el panel inicial de acceso al historial de cada paciente, con la introducción de alergias a medicamentos. 

Permite el acceso a una hoja de pauta y administración de medicamentos, que enlaza con la historia e-HC del paciente, y desde la que el médic@, ha realizado la preescripción, quedando reflejada en la hoja de registro de tratamientos "HOJA MAR", derivada de un programa enlazado con el servicio de Farmacia del Hospital, para el registro, control y preparación por esta unidad del carro de medicación para la dispensación de unidosis (existe en mi unidad, aunque no es algo generalizado para el resto de unidades de hospitalización, salvo para algunas).

La hoja de observaciones de Enfermería está destacada en otro apartado, aunque sólo permite guardar las observaciones sobre el paciente de cada profesional sin más posibilidades. Y hay un acceso a las hojas de informe de continuidad de cuidados al alta y el ICA del usuario, que permite imprimirlo y derivación en formato PDF creator hacia Atención Primaria.

Existe la posibilidad de la explotación estadística de datos históricos del programa, y supongo que en tiempo real, pero sobre estos aspectos, desconozco como conseguirlo, aunque si tienen esta oportunidad las personas encargadas de la gestión de cuidados.

Bueno, más o menos, espero haber transmitido las posibilidades de este software de cuidados. Y para no extenderme más, sólo comentar que echo en falta algunas cosas, ya que requiere un despliege de muchas pantallas enlazandose programas diferentes, lo que en ocasiones relentiza los registros. Por otro lado y como hace unos días leía en un artículo de Serafin Fernández y Antonio Jesús  Morcillo, me gustaría contar con herramientas que indiquen la mejor evidencia posible para el cuidado de los pacientes en la historia clínica de los pacientes y los programas de gestión de los cuidados, como el descrito.

Un saludo. Virginia Salinas

MIRA - heredera de Savac

A finales de Noviembre escribía en este blog, acerca del Sofware de Cuidados que utilizo en el centro hospitalario en el que trabajo. Este Software es SAVAC, y esta era la entrada que le dedicaba dentro de esta iniciativa colaborativa. Entrada sobre Savac.

Cual es mi sorpresa al comprobar que esta web-blog comienza a dar sus frutos y nos está permitiendo conocer mejor cómo son las herramientas que disponemos para trabajar. El caso es que los responsables de Savac, no han dudado en comentar aquí que poseen una herramienta mejor, mucho mejor que la que yo describo, que está desfasada, y lo más importante es que no han dudado en concertar una cita con tan humilde Usuario de su software, y dedicar un tiempo excepcional (+ de 2 horas)  y muy provechoso en demostrarme en línea cómo es su nuevo Software, a través una ejecución de prueba. Además me han permitido realizar capturas de pantalla.

Por este motivo, escribo esta entrada, para describir un nuevo software de cuidados que he descubierto (ya que tiene poco que ver con el antiguo Savac) y explicar que estamos hablando de herramientas vivas y cambiantes, que muchas veces no son la ultima versión, y que esto de las versiones depende mucho de temas seguramente económicos y contractuales, ajenos a nosotros y estas descripciones.

Os presento mi visión de MIRA (exSAVAC o heredera de éste). Las siglas significan Medical Integration Realtime Architecture o lo que es lo mismo “Arquitectura de integración médica en tiempo Real.

Parte descriptiva.

Primera Sorpresa en MIRA, es adaptable a cualquier ámbito, a cualquier centro, es plenamente configurable, puede adaptarse al His ( Hospital Information System) de cualquier centro según comentan sus desarrolladores, funcionando como una capa de superficie para trabajar, por lo tanto podemos decir que es multi-ámbito (Atención Primaria, Atención especializada, Urgencias... )
En cuanto a la titularidad entiendo que es privada, y de momento está en pocos centros ya que se trata de una herramienta muy nueva.

Segunda Sorpresa: La interfaz. Se trata de una interfaz tipo Aplicación web, pero con grandes ventajas en lo que respecta a la configuración del área de trabajo. Se ha intentado que se trabaje en una pantalla única, completamente configurable, desde el mapa de camas hasta las pestañas de trabajo. Cada usuario puede configurar su área de trabajo a su gusto, además de aplicar siempre los filtros que crea conveniente, como ejemplo: pacientes con A/S, con fiebre, que precisa de un cuidado específico, etc…

Además del entorno amigable, según comentan los desarrolladores, trabaja de igual manera que una app para sistema táctil, lo que le confiere la posibilidad de ser multiplataforma o dispositivo. Puede ser ejecutada en una tablet por ejemplo, sin ningún problema. Algo que además de permitir el pie de cama permite incluso la Atención Domiciliaria (ya han hecho pruebas a través de redes 3G).

Foto2

En cuanto a la elaboración de esta herramienta la empresa ha contado con la colaboración de profesionales de diferentes centros, entre ellos enfermeras del hospital en el que trabajo. (Algo que al parecer no nos permite todavía poseer esta potente herramienta).

Parte de análisis.

Tercera sorpresa, fases del PAE comprendidas por la aplicación. En lo que se refiere a planificación de cuidados, los desarrolladores comentan que se puede configurar a gusto del centro, unidad que lo utiliza. La versión que pude ver, estaba organizada la realización del plan de cuidados partiendo de la valoración de las 14 necesidades de Henderson, aunque podía ser cambiado, por otro tipo de teoría/patrón. La valoración de las necesidades (que puede ser a pie de cama) genera ya una serie de diagnósticos enfermeros, a partir de estos se eligen los objetivos, las intervenciones y las actividades (en relativos pocos clics), con lo que se llega a generar automáticamente la planificación de cuidados en una superconfigurable ventana tipo Kardex, similar a la de medicación.

Foto3

Los registros pueden ser adaptados según las conveniencias o las especificaciones del centro. Importante también la posibilidad de generar diferentes tipos de alertas, marcando o generando una lista mediante filtros muy configurables en todo momento. Por ejemplo alergias, intolerancias, riesgos…

Es uno de los puntos fuertes como lo era antes la inclusión del módulo para farmacia (pautado y administración de medicación), pero se añade y se puede configurar el tema de dietas (pauta y administración), control de pruebas (compatibilidad con el petitorio, registro de citas, preparaciones, realización y control de resultados), al igual que filtrar la información que necesitemos.

Una de las cosas ventajosas es el soporte para generar una lista de fármacos que enfermería puede pautar, administrar y que posiblemente se realice con orden verbal médica, (por ejemplo en caso de una urgencia), sin necesidad de la acción del médico, pero que genera una pauta respaldada por el facultativo, es decir es como si el médico la indicara sin necesidad de hacerlo y sólo con una serie de fármacos concretada previamente.

Capacidades de web semántica sobre el apartado de observaciones

Gran mejora en este apartado, ya que se pueden generar borradores para el turno, de cada paciente, escribir a posteriori (aunque queda registrado que fue así). Además se puede abrir un editor de texto tipo Word. Además se permite incluso la posibilidad de tener plantillas pre-configuradas para agilizar la escritura.

Además se puede hacer una lectura conjunta de lo que es la historia del paciente tipo libro, que incluiría todo lo escrito por los profesionales diferentes de manera cronológica, y siempre y cuando no sea algo confidencial para ese usuario.

Temas Pendientes:

Realización del informe de alta de enfermería (continuidad asistencial): conformidad al modelo del RD 1093/2010, todo esto depende de los modelos que utilizan los diferentes centros, no existe una automatización al respecto clara. De la misma manera las Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería (papel, email, sms...), principio están por definir, y la utilizada es la clásica en papel.

En cuanto a la explotación de datos  estadísticos hablamos, los elementos de soporte a la investigación no estaban desarrollados, de la formación tampoco mencionamos nada en el encuentro on-line. Tampoco sobre Módulo o espacio de formación virtual (fuera de la base de datos real) mejor aún si se puede usar independientemente del sistema completo (para formación pre-grado y capacitación laboral externa).

En general una gran mejora comparado con la herramienta desfasada que utilizo ahora, por lo que vi me puede dejar a muchos menos clics de mis pacientes y mejorar mi trabajo muchísimo. Algún punto me he dejado en el tintero. Otro tema es ver cómo esta herramienta es capaz de mover una gran cantidad de datos que tiene  un His con esa interfaz tan amigable.

Espero vuestros comentarios, e invito desde aquí a los desarrolladores a compartir algún video demostrativo de todo esto que explico, podría ser interesante.

@ferenfer 

Millennium de Cerner

Millennium se puede considerar como una suite de aplicaciones, cada una de las cuales tiene un propósito específico, aunque hay ciertos módulos del sistema que se comparten entre varias aplicaciones. 

El sistema se caracteriza por tener una cierta flexibilización a la hora de diseñar y configurar el sistema, lo cual puede considerarse su punto fuerte y, a la vez, uno de sus puntos débiles: se requiere un equipo que sepa exactamente qué necesita y qué puede hacer Millennium para poder construir un circuito que sea realmente eficaz.
En función de lo que se contrate con Cerner, Millennium dispone de varias herramientas que abarcan todas las fases por las que puede pasar el paciente, tanto a nivel administrativo como asistencial. El sistema puede disponer de módulos específicos para Farmacia, Radiología, Laboratorios... aunque también existe la posibilidad de realizar una integración con los sistemas ya existentes.

Descripción del sistema
Ámbito: Atención especializada, Urgencias, Cuidados Intensivos y Área ambulatoria
CCAA y su titularidad (pública, privada, otras formas de gestión): Illes Balears en hosptital público.
Tipo de interfaz: aplicación Web con login en sistema Citrix
Tipo de elaboración: sistema base creado por Cerner. El servicio de informática del hospital se encarga del mantenimiento, configuración y personalización del sistema.

Análisis
A fecha de hoy (Diciembre 2013), el proceso de atención de Enfermería (PAE) está en proceso de revisión y reconstrucción, por lo que se hará constar qué parte no son totalmente funcionales en la actualidad.

Tipo de valoración que se realiza y posibilidad de realizarla "a pie de cama", inclusión de escalas validadas
La valoración de Enfermería que se realiza sigue el modelo de necesidades de Virginia Henderson. El nivel de profundidad de la valoración de cada necesidad depende del ámbito en el que se encuentre el paciente.
Todos los datos de la valoración se registra en un formulario al efecto, que se divide en diferentes secciones.

Dentro de la misma valoración, se han incluído los diferentes ítems que forman parte de varias escalas (Braden, Barthel y Downton), aunque, si se desea, esas y otras escalas pueden documentarse de forma independiente. Muchas de esas escalas incluyen un apartado que describe qué interpretación tiene la escala, además del resultado de ésta.

Ayuda al diagnóstico de enfermería activa o pasiva
Aunque esta parte no está completamente operativa, el sistema permite la sugerencia automática de Diagnósticos de Enfermería (DdE), en función de ciertos resultados obtenidos en la valoración del paciente. Del mismo modo, el profesional tiene disponible varios tipos de catálogos (NANDA, CIE-9, Snomed) para poder codificar lo que considere oportuno.

Ayuda a la planificación; planes estandarizados o planificación por resultados y actividades
El sistema dispone de una herramienta genérica para la creación de conjuntos de indicaciones denominado Powerplans, la cual permite la creación de planes que incluyen objetivos, indicadores y diferentes fases. Esta herramienta se ha utilizado para la creación de los diferentes planes de actuación para un DdE específico. Además, la intención es que estos planes se sugieran en función de los DdE formulados tras la valoración del paciente.

Adaptabilidad de los listados de trabajo, accesibilidad "a pie de cama"
El sistema tiene diferentes maneras para visualizar las tareas a realizar, aunque todas se basan en la creación de diferentes listas de pacientes que pueden configurarse siguiendo varios criterios (por ubicación, servicio médico, personalizables...). Aunque hay un proyecto para tener acceso al sistema a través de las pantallas de las camas, este está paralizado.

Adaptabilidad de los registros
A la hora de introducir información en el sistema, existen tres maneras principales: a través de formularios, a través de informes o notas clínicas y a través de la gráfica, también denominada vista interactiva. Así, se han diseñado varias maneras de introducir información, en función de las necesidades y flujo de trabajo de los profesionales. 

Integración de alertas de seguridad y de sistema de notificación (caídas, UPP, reacciones a fármacos...)
El sistema permite la creación de avisos al profesional cuando accede a la historia clínica en función de diferentes parámetros y resultados. Por ejemplo, en la actualidad se lanza un aviso a los profesionales si el paciente no tiene una valoración del riesgo de úlceras y/o del riesgo de caídas realizado para ese episodio. De la misma manera, se podría construir un aviso para informar de que el paciente tiene riesgo de caerse o necesita de soporte para ciertas AVD.

Por otra parte, el sistema tiene un módulo para la inclusión de alergias, tanto de medicamentos como alimentarias, aunque sólo las primeras interaccionan con el módulo de prescripción de medicación. Del mismo modo, este módulo también avisa de las posibles interacciones e incompatibilidades de los medicamentos.

Evaluación del cumplimiento de objetivos de cuidados automatizada
Aunque el sistema permite la planificación de objetivos e indicadores, no existe la posibilidad de planificar su cumplimentación. Sin embargo, sí que hay la posibilidad de dar el objetivo como completado una vez se registra un valor determinado

Inclusión de módulos para farmacia, dietas, control de pruebas
El sistema incluye un módulo para farmacia que incluye tanto el pautado como el registro de administración de medicación. Aunque no existe un módulo específico para dietas, estas se pueden pautar sin ningún problema, así como registrar su administración.

Tampoco hay problemas para la petición de pruebas, aunque su disponibilidad en el sistema depende de que exista una integración previa entre Millennium y el sistema de destino. 

Capacidades de web semántica sobre el apartado de observaciones
El sistema no dispone de capacidad alguna en este aspecto

Realización del informe de alta de enfermería y conformidad al modelo del RD 1093/2010
Debido a que no hay problemas para configurar la generación de informes, el informe de alta de enfermería puede adaptarse a cualquier formato y/o necesidad legal. Actualmente, se está trabajando para que se adapte a las nuevas necesidades.

Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería (papel, email, sms...)
El informe de alta de enfermería puede imprimirse y entregarse al paciente. Aunque en la actualidad hay un problema técnico que impide su visualización, se está trabajando para que el informe se vuelque en la historia de salud del paciente (historia de salud a nivel de la Comunidad Autónoma).

Posibilidad de personalización de las instrucciones o información complementaria al alta
Aunque el sistema no tendría dificultad alguna para llevar a cabo semejante opción, no se ha requerido por parte de la Dirección de Enfermería del hospital

Posibilidades de explotación estadística en tiempo real (gestión de recursos)
Dentro del módulo de "Parte de pacientes" se pueden ver ciertos parámetros y valores de los registros del paciente. También desde dentro de la vista interactiva pueden observarse otros valores.

Posibilidades de explotación estadística sobre datos históricos (gestión estratégica)
En la actualidad se está trabajando en un Datawarehouse que permitiría una mejor gestión de los datos para su explotación estadística, aunque ya es posible cierta explotación, aunque limitada.

Posibilidad de diseñar explotación estadística "ad hoc" (investigación)
Seguiría el caso anterio

Módulo o espacio de formación virtual
El hospital dispone de un entorno de pruebas el cual contiene una copia del sistema en producción con una antigüedad de 6 meses, aunque no incluye ningún dato de pacientes.