Encuesta sobre #cuidadosybits

Esta encuesta está promovida por enfermer@s inquietas y nace a raíz del blog colaborativo Software de Cuidados (http://softwaredecuidados.blogspot.com.es/) en el cual buscamos 'deconstruir' las herramientas TIC que deberían ayudarnos a realizar y reflejar nuestra labor de cuidados en todos los ámbitos.

 Nuestra intención en el blog es identificar las características de lo que sería el entorno de trabajo "ideal" a nivel de herramienta informática de modo que cumpliese la promesa de facilitar unos cuidados a nivel de excelencia centrados en el usuario y que el uso de las herramientas TIC permita de verdad dedicar más tiempo a los pacientes a pie de cama.

 El objetivo de la Encuesta es conocer algunas de las características de los programas de "gestión de cuidados" con los que la enfermería materializa su labor intelectual y cuidadora a diario y tratar de obtener una imagen de lo que sería el "software ideal" mediante la indicación de una serie de características pre-definidas.

 Para esta encuesta entendemos como software de cuidados los programas tanto específicos como generales (Historia clínica electrónica) que están destinados a la valoración, planificación y registro de los cuidados realizados por la enfermería (Enfermeras y TCAEs) en España. 

Vías para contestar esta encuesta:

directamente en este blog:

 

Mediante este Código Qr:

Compartiendo el enlace con tus contactos por cualquier medio:

https://docs.google.com/forms/d/1_xkAwqJQZAfNaDRLXpPdAMHPI9HCcWW-shVTSaZg0n0/viewform?usp=send_form

La encuesta también se va a distribuir en "formato papel" (impresa) en algunos hospitales, centros de salud, residencias, servicios de emergencias y otros ámbitos laborales de la enfermería en España. Si deseas colaborar con este modo de distribución puedes descargarte el formato PDF de la misma para el envío de las encuestas recogidas puedes contactar con nosotros mediante los comentarios de este blog.

Agradecemos que se de toda la difusión posible a la encuesta y estamos a vuestra disposición para aclarar cualquier duda.

 Xosé Manuel Meijome
 Fernando Campaña
 Daniel Miro
y El Equipo de #Cuidadosybits

AQuA Marina: Actividad quirúrgica asistencial- MultiArquitectura INTegradA

Para entrar de lleno a exponer el software de cuidados con el que trabajo, en el Hospital Regional Universitario de Málaga, es necesario saber, que existe un entorno web para el desarrollo, gestión y consulta de informes clínicos de pacientes, que incluye al llamado: X-HIS clínico o NOVAHIS, alojado en un servidor para el acceso al área clínica, administrativa o de gestión. Según el perfil profesional, accedes a un área o a otra. Pero dependiendo también de tu lugar de trabajo, la herramienta informática cambia: De manera que existe un programa UCI-CX, para el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos, aunque si trabajas en Urgencias y/o Consultas, tu herramienta de trabajo cambia, teniendo que usar DIRAYA. Y finalmente, si trabajas en una unidad de hospitalización, hemos estado trabajando con el NOVAHIS, que dentro de la Estación de Enfermería permite el acceso al estado de camas de tu unidad e historia electrónica de los pacientes. Luego la variabilidad está servida. Además seguimos dependiendo de este programa para desarrollar toda la gestión  informatizada de los cuidados de los pacientes, permitiendo el acceso a e-HC (historia clínica electrónica) donde se haya el catálogo general de formularios o documentos para el desarrollo electrónico del plan de cuidados con el paciente.

NOVAHIS

e-HC: Hª Clínica electrónica

AQuA Marina: Actividad quirúrgica asistencial- MultiArquitectura INTegradA

Pero desde hace un par de años, utilizamos para el trabajo diario: AQuA. Se trata del software de gestión de la actividad quirúrgica hospitalaria, que incorpora un módulo de cuidados para su gestión en hospitalización. El acceso es restringido a cada profesional mediante clave personal.

A partir de la selección de la unidad de hospitalización donde se trabaje, se puede acceder a  la gestión individualizada por paciente y funciona como una interfax de aplicaciones (corríjanme si me equivoco), que permite el enlace al gestor X-HIS (Oracle) en su ámbito Clínico y para el manejo de los distintos apartados dentro de la Estación Enfermería (o Estación Médica) de la Historia Clínica Electrónica del paciente en su circuito asistencial.

Descripción del sistema

Ámbito: Atención pública especializada para la asistencia de encamados en las plantas de hospitalización. 

Es una aplicación web en desarrollo, configuración y mantenimiento por la Unidad de Informática del hospital: Subdirección de Tecnologías y Sistemas de Información.

Análisis: 

Permite el seguimiento pormenorizado electrónico del paciente con acceso a varios módulos: constantes vitales, controles biométricos, observaciones de Enfermería, balances y vías, acceso a la aplicación de Centricity Web (diseñada para el examen de las imágenes médicas a través de la web del hospital), acceso a MAR (hoja de administración de medicamentos interconectada con el servicio de Farmacia Hospitalaria), un lector de dietas (conectado con el servicio de Cocina del hospital) y acceso al servicio de Laboratorio desde la web del hospital.

Gráfica de constantes vitales

Web de acceso a la analitica

Vías de acceso y balances

Web de acceso a Imagen radiológica

También existe un módulo de acceso a e-HC: la historia clínica del paciente donde se puede acceder al PAE o planes de cuidados del paciente estandarizados, desarrollados e integrados en la aplicación, junto al formulario de escalas y valoraciones varias:

Gestor de Formularios

La valoración se presenta a partir del modelo de necesidades de V. Henderson que permite alojar el resultado de las escalas de valoración realizadas con el paciente. Entre las escalas presentes están:

• Escala de BRADEN
• Escala de coma de GLASGOW
• Escala de riesgo suicida de PLUTCHICK 
• Escala de riesgo de caídas JH DOWNTON
• Escala de Maltrunición en adultos MUST
• Predictores clínicos de la disfagia
• Test de PFEIFFER
• Valoración subjetiva global del ESTADO NUTRICIONAL
• Índice de BARTHEL
• Índice de Esfuerzo del Cuidador.
• Escala de RANKIN para monitorización del ICTUS

Todo el proceso de valoración inicial del paciente, requiere el registro a papel junto al enfermo y posteriormente, la inclusión en el terminal y programa específico: es decir, no hay posibilidad de realizarlo a "pie de cama". Desde esta valoración del paciente, se puede acceder a la hoja de cuidados, carpeta que incluye diferentes páginas de evolución de cuidados, donde están desarrollados diagnósticos de Enfermería previamente planificados y fijados según la valoración y planificación para estas 7 unidades de gestión clínica: Neurociencias, Digestivo, Enfermedad Respiratoria, Traumatología, Cardiología, Hematología/Oncología, Medicina Interna. Es decir, el programa te orienta de manera pasiva a los diagnósticos de Enfermería prefijados por especialidad, aunque hay que sumar dentro de esta carpeta, una página de Planificación de Cuidados para cuando no se adapta el paciente a los diagnósticos prefijados y en donde la selección permite desplazarse por 75 diagnósticos de Enfermería entre dx. reales y potenciales para la selección de un diagnóstico acorde a la valoración realizada. Todo estas páginas de evolución de cuidados permite completar el proceso de atención con el paciente con pestañas para Intervenciones de Enfermería (NIC) y para el Indicador de Enfermería (NOC).

Posteriormente, se debe evaluar y evolucionar el plan de cuidados:

Para la valoración, declaración y seguimiento de las UPP's, hay una página concreta que permite el seguimiento y registro de la evolución, con la escala Braden, y las indicaciones de cuidados y tratamientos adaptadas al protocolo del hospital y según grado de las mismas.

También hay una página de registro de reacciones adversas inmediatas al tratamiento (aunque el protocolo del hospital sobre eventos adversos en el paciente, orienta al registro en apartado específico en la web/intranet del hospital).

Se echa de menos sistemas de alertas, salvo para el caso de alergias a Fármacos, que destaca en rojo en el panel inicial de acceso al historial de cada paciente, con la introducción de alergias a medicamentos. 

Permite el acceso a una hoja de pauta y administración de medicamentos, que enlaza con la historia e-HC del paciente, y desde la que el médic@, ha realizado la preescripción, quedando reflejada en la hoja de registro de tratamientos "HOJA MAR", derivada de un programa enlazado con el servicio de Farmacia del Hospital, para el registro, control y preparación por esta unidad del carro de medicación para la dispensación de unidosis (existe en mi unidad, aunque no es algo generalizado para el resto de unidades de hospitalización, salvo para algunas).

La hoja de observaciones de Enfermería está destacada en otro apartado, aunque sólo permite guardar las observaciones sobre el paciente de cada profesional sin más posibilidades. Y hay un acceso a las hojas de informe de continuidad de cuidados al alta y el ICA del usuario, que permite imprimirlo y derivación en formato PDF creator hacia Atención Primaria.

Existe la posibilidad de la explotación estadística de datos históricos del programa, y supongo que en tiempo real, pero sobre estos aspectos, desconozco como conseguirlo, aunque si tienen esta oportunidad las personas encargadas de la gestión de cuidados.

Bueno, más o menos, espero haber transmitido las posibilidades de este software de cuidados. Y para no extenderme más, sólo comentar que echo en falta algunas cosas, ya que requiere un despliege de muchas pantallas enlazandose programas diferentes, lo que en ocasiones relentiza los registros. Por otro lado y como hace unos días leía en un artículo de Serafin Fernández y Antonio Jesús  Morcillo, me gustaría contar con herramientas que indiquen la mejor evidencia posible para el cuidado de los pacientes en la historia clínica de los pacientes y los programas de gestión de los cuidados, como el descrito.

Un saludo. Virginia Salinas

MIRA - heredera de Savac

A finales de Noviembre escribía en este blog, acerca del Sofware de Cuidados que utilizo en el centro hospitalario en el que trabajo. Este Software es SAVAC, y esta era la entrada que le dedicaba dentro de esta iniciativa colaborativa. Entrada sobre Savac.

Cual es mi sorpresa al comprobar que esta web-blog comienza a dar sus frutos y nos está permitiendo conocer mejor cómo son las herramientas que disponemos para trabajar. El caso es que los responsables de Savac, no han dudado en comentar aquí que poseen una herramienta mejor, mucho mejor que la que yo describo, que está desfasada, y lo más importante es que no han dudado en concertar una cita con tan humilde Usuario de su software, y dedicar un tiempo excepcional (+ de 2 horas)  y muy provechoso en demostrarme en línea cómo es su nuevo Software, a través una ejecución de prueba. Además me han permitido realizar capturas de pantalla.

Por este motivo, escribo esta entrada, para describir un nuevo software de cuidados que he descubierto (ya que tiene poco que ver con el antiguo Savac) y explicar que estamos hablando de herramientas vivas y cambiantes, que muchas veces no son la ultima versión, y que esto de las versiones depende mucho de temas seguramente económicos y contractuales, ajenos a nosotros y estas descripciones.

Os presento mi visión de MIRA (exSAVAC o heredera de éste). Las siglas significan Medical Integration Realtime Architecture o lo que es lo mismo “Arquitectura de integración médica en tiempo Real.

Parte descriptiva.

Primera Sorpresa en MIRA, es adaptable a cualquier ámbito, a cualquier centro, es plenamente configurable, puede adaptarse al His ( Hospital Information System) de cualquier centro según comentan sus desarrolladores, funcionando como una capa de superficie para trabajar, por lo tanto podemos decir que es multi-ámbito (Atención Primaria, Atención especializada, Urgencias... )
En cuanto a la titularidad entiendo que es privada, y de momento está en pocos centros ya que se trata de una herramienta muy nueva.

Segunda Sorpresa: La interfaz. Se trata de una interfaz tipo Aplicación web, pero con grandes ventajas en lo que respecta a la configuración del área de trabajo. Se ha intentado que se trabaje en una pantalla única, completamente configurable, desde el mapa de camas hasta las pestañas de trabajo. Cada usuario puede configurar su área de trabajo a su gusto, además de aplicar siempre los filtros que crea conveniente, como ejemplo: pacientes con A/S, con fiebre, que precisa de un cuidado específico, etc…

Además del entorno amigable, según comentan los desarrolladores, trabaja de igual manera que una app para sistema táctil, lo que le confiere la posibilidad de ser multiplataforma o dispositivo. Puede ser ejecutada en una tablet por ejemplo, sin ningún problema. Algo que además de permitir el pie de cama permite incluso la Atención Domiciliaria (ya han hecho pruebas a través de redes 3G).

Foto2

En cuanto a la elaboración de esta herramienta la empresa ha contado con la colaboración de profesionales de diferentes centros, entre ellos enfermeras del hospital en el que trabajo. (Algo que al parecer no nos permite todavía poseer esta potente herramienta).

Parte de análisis.

Tercera sorpresa, fases del PAE comprendidas por la aplicación. En lo que se refiere a planificación de cuidados, los desarrolladores comentan que se puede configurar a gusto del centro, unidad que lo utiliza. La versión que pude ver, estaba organizada la realización del plan de cuidados partiendo de la valoración de las 14 necesidades de Henderson, aunque podía ser cambiado, por otro tipo de teoría/patrón. La valoración de las necesidades (que puede ser a pie de cama) genera ya una serie de diagnósticos enfermeros, a partir de estos se eligen los objetivos, las intervenciones y las actividades (en relativos pocos clics), con lo que se llega a generar automáticamente la planificación de cuidados en una superconfigurable ventana tipo Kardex, similar a la de medicación.

Foto3

Los registros pueden ser adaptados según las conveniencias o las especificaciones del centro. Importante también la posibilidad de generar diferentes tipos de alertas, marcando o generando una lista mediante filtros muy configurables en todo momento. Por ejemplo alergias, intolerancias, riesgos…

Es uno de los puntos fuertes como lo era antes la inclusión del módulo para farmacia (pautado y administración de medicación), pero se añade y se puede configurar el tema de dietas (pauta y administración), control de pruebas (compatibilidad con el petitorio, registro de citas, preparaciones, realización y control de resultados), al igual que filtrar la información que necesitemos.

Una de las cosas ventajosas es el soporte para generar una lista de fármacos que enfermería puede pautar, administrar y que posiblemente se realice con orden verbal médica, (por ejemplo en caso de una urgencia), sin necesidad de la acción del médico, pero que genera una pauta respaldada por el facultativo, es decir es como si el médico la indicara sin necesidad de hacerlo y sólo con una serie de fármacos concretada previamente.

Capacidades de web semántica sobre el apartado de observaciones

Gran mejora en este apartado, ya que se pueden generar borradores para el turno, de cada paciente, escribir a posteriori (aunque queda registrado que fue así). Además se puede abrir un editor de texto tipo Word. Además se permite incluso la posibilidad de tener plantillas pre-configuradas para agilizar la escritura.

Además se puede hacer una lectura conjunta de lo que es la historia del paciente tipo libro, que incluiría todo lo escrito por los profesionales diferentes de manera cronológica, y siempre y cuando no sea algo confidencial para ese usuario.

Temas Pendientes:

Realización del informe de alta de enfermería (continuidad asistencial): conformidad al modelo del RD 1093/2010, todo esto depende de los modelos que utilizan los diferentes centros, no existe una automatización al respecto clara. De la misma manera las Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería (papel, email, sms...), principio están por definir, y la utilizada es la clásica en papel.

En cuanto a la explotación de datos  estadísticos hablamos, los elementos de soporte a la investigación no estaban desarrollados, de la formación tampoco mencionamos nada en el encuentro on-line. Tampoco sobre Módulo o espacio de formación virtual (fuera de la base de datos real) mejor aún si se puede usar independientemente del sistema completo (para formación pre-grado y capacitación laboral externa).

En general una gran mejora comparado con la herramienta desfasada que utilizo ahora, por lo que vi me puede dejar a muchos menos clics de mis pacientes y mejorar mi trabajo muchísimo. Algún punto me he dejado en el tintero. Otro tema es ver cómo esta herramienta es capaz de mover una gran cantidad de datos que tiene  un His con esa interfaz tan amigable.

Espero vuestros comentarios, e invito desde aquí a los desarrolladores a compartir algún video demostrativo de todo esto que explico, podría ser interesante.

@ferenfer 

Formación, divino tesoro.

El software de cuidados es ya el intermediario universal entre los pacientes y los cuidados que las enfermeras prestamos en la mayoría de los centros de trabajo, una herramienta de trabajo y una ayuda que permite por ejemplo acceder a una base de conocimientos que nos guíe en los pasos del proceso o una herramienta que tiene la capacidad teórica de permitir agregar la información para la mejor gestión de los recursos o para la investigación.

El correcto conocimiento y manejo de la herramienta es una necesidad para la propia enfermería (en plural pues incluye sin lugar a dudas a TCAEs, pero también debería incluir a fisioterapeutas y otros profesionales), pero también para la institución en la que se desarrolla su labor.

La cobertura que los planes de implantación del software de cuidados dan a la formación es decreciente en el tiempo de modo que al cabo de un periodo más o menos prolongado es la propia institución la que ha de lidiar con la formación del personal de nuevo ingreso... y no todos los centros disponen de los mismos recursos para ello cualquiera que sea la opción elegida (Presencial, online o mixta). En una cosa coincidiremos... sabemos que necesitamos tener un plan de formación "express" para los contratos de nueva incorporación (vacaciones de verano y navidades principalmente) para que se familiaricen con la interfaz y los elementos disponibles.

Siempre me he preguntado si, además, no sería oportuno que los conocimientos básicos de la herramienta de trabajo fueran "incluíbles" en las pruebas de selección que la administración realiza tal y como se incluyen otras herramientas informáticas estándar en otras categorías (tratamiento de texto, base de datos para personal administrativo por ejemplo). Esto que afirmo es discutible pero se está haciendo en extremadura cuando menos a nivel de temario según informa Mercedes (@vitrubia).

Más me preocupa que este elemento que formará parte del quehacer diario de la enfermería del futuro no encuentre su hueco en las enseñanzas pre-grado tanto desde el punto de vista práctico (módulos de formación) como desde el punto de vista teórico de los elementos que conforman los programas de gestión de cuidados.
Al respecto señalar que sería muy interesante conocer de un modo descriptivo el panorama actual sobre las enseñanzas respecto al software de cuidados en las distintas facultades de enfermería de España.... Reconozco que dar "un vistazo" a todos los programas es imposible pero si que debería existir una aproximación como la que se hace en el centro de Javier (@EnferPrometeo) que realizan un seminario sobre su software de cuidados o la que indica Mercedes (@Vitrubia) sobre los cursos que se realizan para alumnos de 4º en Extremadura.
Evidentemente todos los centros donde se realizan prácticas clínicas aducirán que los alumnos conocen los programas en la medida que los ven usar, pero ello no da una visión de conjunto ni de fundamentos... de hecho tal vez la "puerta principal" al aprendizaje del software de cuidados debiera ser el propio aprendizaje de la metodología de cuidados tal y como señala Pepe Caballero (@joseescaballero).

Fernando Campaña (@ferenfer) nos dedica este párrafo:
La diversidad de herramientas existentes, algo que estamos viendo en este blog, no lo pone fácil, además estas se encuentran en continua evolución para su mejora, algo que las hace cambiantes.
 Contra la diversidad de este software, la adaptación a los diferentes escenarios clínicos y centros de trabajo, las enfermeras han de luchar para adaptarse, y parte de este esfuerzo adaptativo y sobretodo al principio de la carrera profesional de cada uno, se lo lleva y se lo va a llevar el “Software de Cuidados”.
¿Qué supuestas soluciones creéis oportunas? ¿Formación universitaria sobre el software, introducción de guías de acogida dedicadas en los centros, personal de referencia para resolver dudas frecuentes, formación continuada? Esperamos vuestras respuestas.

Millennium de Cerner

Millennium se puede considerar como una suite de aplicaciones, cada una de las cuales tiene un propósito específico, aunque hay ciertos módulos del sistema que se comparten entre varias aplicaciones. 

El sistema se caracteriza por tener una cierta flexibilización a la hora de diseñar y configurar el sistema, lo cual puede considerarse su punto fuerte y, a la vez, uno de sus puntos débiles: se requiere un equipo que sepa exactamente qué necesita y qué puede hacer Millennium para poder construir un circuito que sea realmente eficaz.
En función de lo que se contrate con Cerner, Millennium dispone de varias herramientas que abarcan todas las fases por las que puede pasar el paciente, tanto a nivel administrativo como asistencial. El sistema puede disponer de módulos específicos para Farmacia, Radiología, Laboratorios... aunque también existe la posibilidad de realizar una integración con los sistemas ya existentes.

Descripción del sistema
Ámbito: Atención especializada, Urgencias, Cuidados Intensivos y Área ambulatoria
CCAA y su titularidad (pública, privada, otras formas de gestión): Illes Balears en hosptital público.
Tipo de interfaz: aplicación Web con login en sistema Citrix
Tipo de elaboración: sistema base creado por Cerner. El servicio de informática del hospital se encarga del mantenimiento, configuración y personalización del sistema.

Análisis
A fecha de hoy (Diciembre 2013), el proceso de atención de Enfermería (PAE) está en proceso de revisión y reconstrucción, por lo que se hará constar qué parte no son totalmente funcionales en la actualidad.

Tipo de valoración que se realiza y posibilidad de realizarla "a pie de cama", inclusión de escalas validadas
La valoración de Enfermería que se realiza sigue el modelo de necesidades de Virginia Henderson. El nivel de profundidad de la valoración de cada necesidad depende del ámbito en el que se encuentre el paciente.
Todos los datos de la valoración se registra en un formulario al efecto, que se divide en diferentes secciones.

Dentro de la misma valoración, se han incluído los diferentes ítems que forman parte de varias escalas (Braden, Barthel y Downton), aunque, si se desea, esas y otras escalas pueden documentarse de forma independiente. Muchas de esas escalas incluyen un apartado que describe qué interpretación tiene la escala, además del resultado de ésta.

Ayuda al diagnóstico de enfermería activa o pasiva
Aunque esta parte no está completamente operativa, el sistema permite la sugerencia automática de Diagnósticos de Enfermería (DdE), en función de ciertos resultados obtenidos en la valoración del paciente. Del mismo modo, el profesional tiene disponible varios tipos de catálogos (NANDA, CIE-9, Snomed) para poder codificar lo que considere oportuno.

Ayuda a la planificación; planes estandarizados o planificación por resultados y actividades
El sistema dispone de una herramienta genérica para la creación de conjuntos de indicaciones denominado Powerplans, la cual permite la creación de planes que incluyen objetivos, indicadores y diferentes fases. Esta herramienta se ha utilizado para la creación de los diferentes planes de actuación para un DdE específico. Además, la intención es que estos planes se sugieran en función de los DdE formulados tras la valoración del paciente.

Adaptabilidad de los listados de trabajo, accesibilidad "a pie de cama"
El sistema tiene diferentes maneras para visualizar las tareas a realizar, aunque todas se basan en la creación de diferentes listas de pacientes que pueden configurarse siguiendo varios criterios (por ubicación, servicio médico, personalizables...). Aunque hay un proyecto para tener acceso al sistema a través de las pantallas de las camas, este está paralizado.

Adaptabilidad de los registros
A la hora de introducir información en el sistema, existen tres maneras principales: a través de formularios, a través de informes o notas clínicas y a través de la gráfica, también denominada vista interactiva. Así, se han diseñado varias maneras de introducir información, en función de las necesidades y flujo de trabajo de los profesionales. 

Integración de alertas de seguridad y de sistema de notificación (caídas, UPP, reacciones a fármacos...)
El sistema permite la creación de avisos al profesional cuando accede a la historia clínica en función de diferentes parámetros y resultados. Por ejemplo, en la actualidad se lanza un aviso a los profesionales si el paciente no tiene una valoración del riesgo de úlceras y/o del riesgo de caídas realizado para ese episodio. De la misma manera, se podría construir un aviso para informar de que el paciente tiene riesgo de caerse o necesita de soporte para ciertas AVD.

Por otra parte, el sistema tiene un módulo para la inclusión de alergias, tanto de medicamentos como alimentarias, aunque sólo las primeras interaccionan con el módulo de prescripción de medicación. Del mismo modo, este módulo también avisa de las posibles interacciones e incompatibilidades de los medicamentos.

Evaluación del cumplimiento de objetivos de cuidados automatizada
Aunque el sistema permite la planificación de objetivos e indicadores, no existe la posibilidad de planificar su cumplimentación. Sin embargo, sí que hay la posibilidad de dar el objetivo como completado una vez se registra un valor determinado

Inclusión de módulos para farmacia, dietas, control de pruebas
El sistema incluye un módulo para farmacia que incluye tanto el pautado como el registro de administración de medicación. Aunque no existe un módulo específico para dietas, estas se pueden pautar sin ningún problema, así como registrar su administración.

Tampoco hay problemas para la petición de pruebas, aunque su disponibilidad en el sistema depende de que exista una integración previa entre Millennium y el sistema de destino. 

Capacidades de web semántica sobre el apartado de observaciones
El sistema no dispone de capacidad alguna en este aspecto

Realización del informe de alta de enfermería y conformidad al modelo del RD 1093/2010
Debido a que no hay problemas para configurar la generación de informes, el informe de alta de enfermería puede adaptarse a cualquier formato y/o necesidad legal. Actualmente, se está trabajando para que se adapte a las nuevas necesidades.

Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería (papel, email, sms...)
El informe de alta de enfermería puede imprimirse y entregarse al paciente. Aunque en la actualidad hay un problema técnico que impide su visualización, se está trabajando para que el informe se vuelque en la historia de salud del paciente (historia de salud a nivel de la Comunidad Autónoma).

Posibilidad de personalización de las instrucciones o información complementaria al alta
Aunque el sistema no tendría dificultad alguna para llevar a cabo semejante opción, no se ha requerido por parte de la Dirección de Enfermería del hospital

Posibilidades de explotación estadística en tiempo real (gestión de recursos)
Dentro del módulo de "Parte de pacientes" se pueden ver ciertos parámetros y valores de los registros del paciente. También desde dentro de la vista interactiva pueden observarse otros valores.

Posibilidades de explotación estadística sobre datos históricos (gestión estratégica)
En la actualidad se está trabajando en un Datawarehouse que permitiría una mejor gestión de los datos para su explotación estadística, aunque ya es posible cierta explotación, aunque limitada.

Posibilidad de diseñar explotación estadística "ad hoc" (investigación)
Seguiría el caso anterio

Módulo o espacio de formación virtual
El hospital dispone de un entorno de pruebas el cual contiene una copia del sistema en producción con una antigüedad de 6 meses, aunque no incluye ningún dato de pacientes.

ORION CLINIC

Parte descriptiva:

PD: Esta entrada ha sido modificada tras conocer que las imágenes y pantallazos de ORION CLINIC por ser un proyecto en desarrollo no se pueden divulgar. Motivo por el cual pido disculpas.  
 
Orión Clínic es un programa de largo alcance llamado a transformar en profundidad el uso de la información por los profesionales sanitarios en su práctica cotidiana en la Comunidad Valenciana. Es un desarrollo propio donde han participado en su elaboración más de 200 profesionales sanitarios de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana. Este proyecto ha estado basado en dos pilares: colaboración (profesionales, gestores, técnicos de conselleria ) y aprendizaje mutuo.

La misión de Orión Clínic es construir e implantar un sistema de información clínico-asistencial para los centros hospitalarios, que sea capaz de evolucionar con facilidad, adaptándose a las mejoras futuras en la gestión y la práctica sanitaria e integrarse de forma natural y completa con los demás subsistemas del Sistema de Información Sanitario (SISAN) de la Agencia Valenciana de Salud (AVS). 

La visión ha sido, desde su inicio, llegar a disponer del sistema de información más adecuado a su ámbito, orientando a mejorar la atención al paciente y los resultados en salud, ayudar en la actividad clínica de los profesionales sanitarios, incrementar la eficiencia del proceso asistencial en su conjunto y facilitar la continuidad asistencial de los cuidados.
Para entender como se integra ORION CLINIC dentro de los sistemas de información de la Comunidad Valenciana y de la práctica clínica:

Ámbito: Atención especializada.Cubre todas las áreas de la atención especializada desde Admisión, Consultas Externas, hospitalización, urgencias, servicios centrales, farmacia, bloque quirúrgico, prevención y seguridad, trabajo social, hospitalización a domicilio, hospitales de día. 

CCAA y su titularidad: Comunidad Valenciana titularidad pública.
Tipo de interfaz: Aplicación para pc.
Tipo de elaboración: Sistema de información a medida

Vídeo 1: 

Video 2: 

Parte de análisis.

Fases del PAE comprendidas por la aplicación: TODAS, utiliza las taxonomías NANDA-NOC-NIC. Pero también permite el trabajo más tradicional de la enfermera clínica. ORION CLINIC plantea dos tipos de forma de trabajo en los equipos de enfermería:

1.  La enfermera más tradicional en la que hace el enfásis en  la ejecuión de cuidados y 
2. La enfermera planificadora en la que el enfásis está en los diagnósticos de enfermería/ problemas del paciente. 

Para permitir que la aplicación se adaptará a la realidad asistencial mientras se enfocaba el cambio de paradigma a la necesidad de inclusión de Planes de cuidados , se comtempló la posibilidad de que ORION CLINIC permitierá trabajar a ambos estilos de enfermeras que coexisten en nuestra práctica.

Tipo de valoración que se realiza y posibilidad de realizarla "a pie de cama", inclusión de escalas validadas.: la valoración de enfermería al ingreso esta orientada a lass necesidades de Virginia Henderson. La unidades móviles informatizadas y el proyecto de movilidad de ORION CLINIC permiten a la enfermera la valoración, planificación de cuidados y registro de ejecución y evolución a "pie de cama". En cuanto a las escalas que incluye son más de 70 (Braden, EVA, Barthel, Pfeiffer, Zarit, MNA...). Desde la valoración enfermera están disponibles los diagnósticos, intervenciones y ahora los resultados.

Ayuda al diagnóstico enfermero: en función de la valoración enfermera el sistema plantea los diagnósticos que prevée que tiene el paciente.
Ayuda a la planificación: la planificación de cuidados puede hacerse a través de la elección de planes estandarizados que se adaptan a la individualidad del paciente y también planes individualizados basados en la valoración enfermera.
Adaptabilidad de los listados de trabajo, accesibilidad "a pie de cama": SÍ

Adaptabilidad de los registros: los planes son configurables por el usuario (versión individualizada)

Inclusión de módulos para farmacia (pautado y administración de medicación), dietas (pauta y administración), control de pruebas (compatibilidad con el petitorio, registro de citas, preparaciones, realización y control de resultados): SÍ ORION CLINIC tiene incorporado todos estos módulos.

Realización del informe de alta de enfermería (continuidad asistencial): conformidad al modelo del RD 1093/2010: se dispone de un informe de enfermería al alta organizado también por necesidades y en estos momentos en proceso de adaptación al RD.

Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería (papel, email, sms...): debido a que ambos sistemas de información corporativos ORION CLINIC (atención especializada) y SIA ABUCASIS (atención primaria) están integrados el profesional de AP ve y recibé el informe de alta enfermero sin necesidad de salir de la aplicación y al revés. 

Posibilidad de personalización de las instrucciones o información complementaria al alta: sí que da la opción a la personalización de los cuidados al alta. La aplicación por defecto manda al informe de alta de enfermería los diagnósticos no resueltos e intervenciones asociadas. Pero todo esto es configurable.

Posibilidades de explotación estadística en tiempo real (gestión de recursos):pendiente de desarrollo

Posibilidades de explotación estadística sobre datos históricos (gestión estratégica): pendiente de desarrollo

Posibilidad de diseñar explotación estadística "ad hoc" (investigación):pendiente de desarrollo

Módulo o espacio de formación virtual (fuera de la base de datos real): ORION CLINIC  dispone de un entorno de pruebas para la formación.

SELENE

Parte descriptiva
Selene es la estación clínica del Sistema de Información Hospitalario Corporativo del Servicio Murciano de Salud (SMS). Comenzó a implantarse en los hospitales a mediados de la década de los 2000.
Su mayor limitación en nuestro entorno es la incompatibilidad con otros programas que se utilizan en el Área, tanto en Primaria (donde OMI-AP se había implantado mucho tiempo antes) como en Especializada, servicios como UCI, Hemodiálisis, Quirófano o Farmacia, utilizan softwares específicos que no pueden compartir sus registros con Selene. Es por esto, que en esta entrada se mencionarán también otros softwares.
Una de las virtudes de Selene, la flexibilidad en la parametrización para adaptarse a cualquier ámbito clínico, se ha convertido, de forma ajena al propio software, en otra dificultad para su uso a nivel regional, pues su implantación progresiva y resolución de problemas locales, han conseguido configurar un Selene “diferente” para cada Área de Salud, dificultando la incorporación de nuevas herramientas a nivel regional.

IMPORTANTE: En esta entrada comentaré la aplicación en relación a su uso y estado en mi Área de Salud, ya que en otros lugares puede diferir sustancialmente de esta descripción.

Ámbito: Atención Especializada (no todos los servicios) y Atención Primaria (necesario para petición electrónica de analíticas). CCAA y su titularidad: Región de Murcia. Se utiliza también en otros Servicios de Salud, como los de la Comunidad de Madrid, La Rioja y Principado de Asturias y, con otro nombre (Mambrino XXI) en algunos hospitales de Castilla La Mancha. Por su flexibilidad, en cada lugar tendrá unas características diferentes.
Tipo de interfaz: Interfaz web. Software creado con lenguaje JAVA.
Tipo de elaboración: Selene es un producto de la empresa SIEMENS con mantenimiento y soporte técnico realizado por SIEMENS. En la toma de decisiones sobre el desarrollo de Selene en nuestro Servicio de Salud, participa personal de Servicios Centrales y de las distintas Áreas de Salud del SMS.

Parte de análisis.
Selene presenta múltiples formas de acceso a la historia clínica del paciente (Mapa de camas, pase de visita, actividad del paciente, agenda de consultas…), pero en todas, la organización de la historia clínica es la misma. La historia clínica se divide en Procesos Asistenciales y, cada uno de ellos contiene la información en forma de objetos clínicos.
Existen 4 tipos de objetos clínicos en Selene:
Formularios: Compuestos por diversos indicadores clínicos predeterminados que, según el indicador, permiten registrar la información mediante elección de opciones o con lenguaje no controlado (texto libre). Pueden incluir varias pestañas (pantallas). Permiten realizar varias tomas para registrar la evolución del paciente. Varios formularios pueden compartir el mismo indicador clínico. En estos casos, el último dato registrado en ese indicador, en cualquiera de los formularios, aparece como última toma al abrir un nuevo formulario que contenga dicho indicador clínico.
Notas: Registros de texto libre (Notas de progreso, Respuesta a interconsultas…).
Informes: Documentos realizados con un procesador de texto (Word) con una plantilla predefinida. Permiten el volcado automático de datos registrados en la aplicación a la hora de crearlos y el uso de texto libre. El informe se guarda en formato PDF.
Peticiones: Permiten realizar solicitudes de pruebas complementarias, de interconsultas (incluidas las de enfermería), transporte sanitario…
Los filtros que permiten la vista de un único proceso seleccionado o de todos los procesos, pueden ser desactivados por el usuario en el momento que lo necesite.

Proceso de Atención de Enfermería.
En la actualidad y, en el Área de Salud donde yo trabajo, Selene contiene todas las fases del PAE, pero con matices:
Los datos de la valoración se registran en un formulario con los 11 Patrones Funcionales de M. Gordon. Se utilizan las escalas EMINA (riesgo de UPP), Downton (riesgo de caídas), Glasgow (nivel de consciencia) y, dependiendo de las especificidades de cada servicio, otras como NRS 2002 (riesgo de desnutrición) o neurológicas. Cada escala funciona como formulario independiente, aunque pueden vincularse a otros formularios (como por ejemplo el de valoración) mediante los llamados botones de acción, que insertan el resultado de la escala en el formulario original. Tras registrar los datos de la valoración, Selene permite generar un listado de etiquetas diagnósticas posibles, según lo registrado.
Para el resto de fases del PAE, poseemos un formulario con 38 etiquetas diagnósticas (seleccionadas en base a las más utilizadas en nuestros hospitales) que permiten completar el diagnóstico con factores relacionados/de riesgo y características definitorias. En el mismo formulario, pueden seleccionarse los resultados e indicadores y las intervenciones y actividades de entre unas opciones predeterminadas.
Los resultados pueden puntuarse, pero no permite registrar el objetivo a alcanzar. Las intervenciones y actividades no pueden programarse desde el formulario.
Las intervenciones y actividades de enfermería pueden programarse en Selene con la Agenda de Cuidados (no implantada en el Área de Salud donde trabajo, pero sí en otras de la Región de Murcia), aunque no se encuentran vinculadas al plan de cuidados desarrollado en el formulario anteriormente descrito.
El SMS, junto a Selene, ha desarrollado un Asistente de Cuidados que permite realizar todos los pasos del PAE sin el uso de formularios y desde el que se podrán planificar las intervenciones y actividades, que se vincularán automáticamente a la Agenda de Cuidados. En breve comenzará su pilotaje en dos Áreas de Salud de la Región de Murcia.
Selene no posee dispositivos de alerta o notificación automatizada.

Portabilidad/Registro a pie de cama.
Existen formas de registrar la atención a pie de cama en Selene. En cada servicio existe un carro con acceso a Selene que puede llevarse a la habitación, aunque de unas dimensiones que le limitan la funcionalidad. Además, se dispone de conexión entre diverso aparataje (EKG, tensiómetros automáticos, glucómetros…) que permiten la transmisión de los datos a la historia clínica electrónica mediante Wi-Fi, habiendo identificado al enfermero y al paciente con lectores de códigos de barras.

Módulos de farmacia, cocina…
Como consecuencia de la incompatibilidad de Selene con otros software, en mi Área de Salud, el Servicio de Farmacia (prescripción, comunicación de faltas…), que utiliza SAVAC, no está integrado en Selene. La misma situación ocurre con el Servicio de Cocina (externalizado), que utiliza un software propia. Aún así, Selene cuenta con un formulario para registrar lo relacionado con las dietas.
El control de pruebas (petición, citación y resultados), se realiza a través de Selene. Selene posee un visor para pruebas de imagen (Syngo) y pruebas de laboratorio (WebLab).

Continuidad de cuidados.
Selene permite generar un relevo de enfermería escrito a partir de los datos registrados. En él, aparecen las peticiones citadas, pendientes de cita…, las dietas y otra información relevante, como las curas, para facilitar la continuidad de cuidados entre turnos.

En el momento del alta, Selene, utilizando los datos registrados, permite generar un Informe de Cuidados conforme al modelo del RD 1093/2010. Una copia de este informe se entrega y explica al paciente.
Las recomendaciones e información complementaria son personalizadas. Las recomendaciones estandarizadas elaboradas por la institución (por ejemplo al inicio de la anticoagulación oral) se entregan en documento aparte (habitualmente trípticos, folletos…) y se documenta su entrega en estos apartados del Informe de Cuidados.
Los responsables de enfermería de los centros de salud del Área, cuentan con un listado de los pacientes de su centro que han sido dados de alta y tienen Informe de Cuidados. El listado se genera a través de la aplicación Crystal, que permite explotar los datos registrados, en cualquier momento, en Selene. Otros listados de Crystal permiten la evaluación de los indicadores de calidad, generar listados de curas, dietas, pruebas complementarias, estado de las distintas unidades (camas libres, aislamientos…). Crystal permite explotar cualquier indicador clínico de Selene. La explotación de datos no recogidos en los listados ya establecidos debe solicitarse a Selene a través del Área de Calidad.
Para acceder al Informe de Cuidados desde Atención Primaria, el profesional debe acceder a Selene, ya que OMI-AP no es compatible, o a través de un enlace en la historia del paciente en OMI-AP, que también posee Selene, y que permite acceder a la historia clínica electrónica del paciente alojada en Ágora, plataforma que incluye datos relevantes del paciente, tanto de atención primaria (planes de cuidados, curas, episodios de OMI-AP, informes de diversos profesionales, etc.). Ágora debe actualizarse automáticamente cada 24-48h.

Selene cuenta con una aplicación de pruebas que permite realizar formación sin utilizar la base de datos real, y que ya se ha utilizado en mi Área para formación de profesionales y pre-grado.

Referencias:
Sánchez Ros N, Reigosa Gago LF. Selene. Informatización de la historia clínica electrónica: implicación sobre el Proceso de Enfermería. Enferm Global –Esp- [revista online] 2006 [consultado el 30 nov 2013];(8):1-10. Disponible en: https://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/article/view/458/429

SAVAC

Parte descriptiva.

Ámbito: Atención Hospitalaria. Su Software está ampliamente implantado tanto en la Sanidad Pública como Privada con más de 200 instalaciones repartidas por toda la geografía. Enlace a listado de centros adscritos.

Tipo de interfaz: Aplicación para PC, ejecutable a través de entorno web.

Tipo de elaboración: Empresa contratada, producto externo de otra empresa mantenido por servicios del propio centro.

SAVAC Consultores es una empresa de Consultoría e Integración de Sistema Informáticos especializada en Informática de la Salud, que se incorporó al Grupo GFI en 2006. Su intención es  colaborar con entidades sanitarias para mejorar los procesos (no solo asistenciales) mediante la utilización de las tecnologías de la información.

Parte de análisis.

Fases del PAE comprendidas por la aplicación: El PAE, en el hospital que trabajo no está implementado en la aplicación, no valorable. Depende de los módulos que la empresa que contrata compre. Quizá en otros centros del listado se encuentre algún centro que lo incorpore. Lo desconozco.

Tipo de valoración que se realiza y posibilidad de realizarla "a pie de cama", inclusión de escalas validadas. La valoración a pie de cama es posible se hace a través de cuestionarios creados por colaboración con personal del centro. Cuestionarios a medida, tipo check list. Incluye escalas como Barthel, Emina, Riesgo de Caidas.

Ayuda al diagnóstico de enfermería activa o pasiva. Se puede considerar que las ayudas al diagnostico son muy pasivas, ya que se trata de un listado de check list que hay que repasar, existen pocos datos explotados para enfermería.

Ayuda a la planificación, posee como ayuda a la planificación de cuidados un listado planteado por horas, que permite hacer verificación a pie de cama, similar a “Kardex” pero de actividades. Actividades que se van reflejando y añadiendo por enfermería. 

Integración de alertas de seguridad y de sistema de notificación (caídas, UPP, reacciones a fármacos...) Incluye cuestionarios para explotación de datos de seguridad, hacer registros de caídas, ulceras, por otra parte registros que responden más a una necesidad acreditativa que a una funcionalidad para enfermería. NO está visible ni accesible.

Evaluación del cumplimiento de objetivos de cuidados automatizada. Aunque no es accesible para el usuario existe la posibilidad de explotar datos. Solo usuarios “Premium” o “mediante petición expresa de explotar esos datos.

Inclusión de módulos para farmacia El apartado de farmacia es el primera que incorpora, el más logrado el Kardex, y es lógico al tratarse de la base del producto.

Control de Dietas (pauta y administración) no disponible en nuestro centro.

Control de pruebas Aunque no resulta fácil ni ágil, es asumible, está bien implementado y se puedever unresumen de aquello pendiente y aquello realizado. Siempre y cuendo el facultativo realiza de manera correcta la petición.

Implementa apartado para observaciones médicas, enfermeras, asistencia social y resumen completo, por ese orden.  Editor tipo Word.

La realización de informes al alta, comunicación del informe y personalización son posibles ya que se trata de un “Word “ precargado que se puede modificar. La modalidad del informe es siempre papel.

Desconozco más datos sobre el programa, que supongo diferente dependiendo del centro, y que debería permitir explotar datos estadísticos.

Evaluación final según mi propiocepción: Malo para enfermería (Bueno quizás para Farmacia por ejemplo, o la gestión de camas que es más lo que parece).

Difiere mucho de lo que anuncian en su página. Atención gestión centrada en el paciente, os dejo el link.

PD: no incluyo imágenes por temas de privacidad, cuando disponga las cuelgo.

By @ferenfer

eCAP

Parte descriptiva.
Ámbito: Atención Primaria en Catalunya, de titularidad pública, su desarrollo corresponde al Institut Català de la Salut. Es un objetivo del Departament de Salut su implementación en todos los centros de atención primaria, tanto de gestión pública como privada.

Tipo de interfaz: la aplicación para PCs está creada en JAVA sobre el navegador web. Existe versión web para su uso en dispositivos móviles (en periodo de pilotaje)

Parte de análisis.

La aplicación contiene todas las fases del PAE. La valoración se realiza según el modelo de 14 necesidades de Henderson
Es un soft de atención primaria, por ahora el uso de portátiles era poco operativo, con el desarrollo de la web app para tablets está por ver su practicidad.
Las ayudas al dx de enfermería por ahora son pasivas, pero ya existe propuesta para estructurar datos en el análisis y facilitar ayudas activas a diagnóstico.

Para la planificación de cuidados existen ayudas, hay planes estandarizados para algunos dx y está introducido el libro M Johnson et Al que interrelaciona NANDA NOC NIC para ayudar a crear planes de curas. 

Existen ayudas al seguimiento de los planes de curas, al abrir la estación clínica nos muestra alertas de los NOCs pendientes de evaluar de los usuarios que tenemos asignados. Desde las alertas podemos programar visitas e incluso (cuando todos hayan firmado el correspondiente consentimieno) de comunicarnos via eMail y SMS para enviar recordatorios, resultados de pruebas, planes de tratamiento, etc.).

Todos los datos que ayudan a hacer seguimiento se agrupan en lo que llamamos "Inteligencia Activa", una "tabla" que propone actividades, parámetros, técnicas, educación..., dependiendo de las características del usuario. Esta pantalla está en pleno desarrollo ya que las funcionalidades són enormes y a medida que se van sumando algoritmos las ayudas son cada vez más precisas.

A nivel de explotación de datos, los profesionales asistenciales tenemos acceso a parte de ellos, si necesitamos algunos de los que no podemos acceder, con una petición a la unidad que se encarga de evaluar es suficiente para que nos los proporcionen.

Existen una serie de consultas estandarizadas que se realizan mensualmente y nos proporcionan ayudas clínicas, podemos listar los usuarios que no están cumpliendo alguna de estas consultas (p. ej: Pendientes de vacunar de la gripe, tétanos, TA mal controlada...)

Existen bbdd de formación, pero no son accesibles desde ordenadores que no estén conectados a la red informática del Institut Català de la Salut, así que la capacitación profesional y la formación siempre se organiza desde el propio ICS.

Para saber más:

http://ecapics.wordpress.com/

http://ecapcentral.wordpress.com/